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医院医疗放射科影像质量保证方案

更新:2017/5/28  阅读:  栏目:质量管理

医院医疗放射科影像质量保证方案提要:放射科信息安全的保证,已实施数字化、信息化的放射科资料的查阅、修改、打印、拷贝等应设置权限;内部网络的开放应予控制;作好资料备份

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  医院医疗放射科影像质量保证方案

  为加强放射科影像质量管理和质量控制,保证放射科诊断质量和医疗安全,落实"医疗质量持续改进计划",参照浙江省医院放射科影像质量保证方案,制定本市放射科影像质量保证方案。

  一、放射科影像质量保证组织和人员职责分工

  (一)各级医院放射科应建立影像质量保证工作小组,小组成员应包括高年资影像诊断医师、放射科技师、影像设备维修人员相关专业工程技术人员,一般由5-7人组成。

  (二)放射科常规X线、CT、MR、DSA统一管理,放射科主任负责影像质量保证方案的全面实施,组织定期和不定期的核查。影像质量保证工作小组成员中,影像设备维修人员或相关专业工程技术人员负责影像设备正常运行,保证影像设备运行稳定,参数准确,发生设备故障及时检修。技师负责X线检查、CT、MRI扫描过程的质量控制。影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质量报告质量的控制。

  (三)各种设备日常保养责任落实到人。

  二、放射科工作人员准入要求

  (一)从事CT、MRI医师和技师人员应经上岗培训,取得CT、MRI医师和技师上岗证。从事DSA操作技师人员应经上岗培训,取得DSA技师上岗证。介入治疗医师符合准入要求。

  (二)从事放射科诊断应有执业医师资格。技术人员应有中专及以上学历,或已取得技师资格。

  (三)从事放射诊断和技术人员应经放射防护知识培训合格,取得放射工作人员证。

  三、影像质量评价制度

  (一)室内放射技术质控每周一次。核查X线摄片体位是否符合标准:胶片尺寸统一,图像放大比例统一,不同时期检查,图像放大比例前后一致。评价影像质量,分析不合格片和差级片原因,提出改进办法。

  (二)在日常诊断读片的同时,从诊断角度,对影像质量进行评价,发现图像质量不能满足影像学诊断,技师与技术人员沟通,提出改进建议

  (三)根据诊断报告书写要求,每月一次抽查诊断报告质量。

  (四)技师或医师日常工作中发现质量问题应逐级报告,上级技师或医师要及时处理。如质量问题较多,或出现严重质量问题,由影像质量保证工作小组研究解决。

  (五)定期进行放射诊断与手术、病理或出院诊断随访对比,一般每年不少于6次,统计影像诊断与临床诊断的符合率,分析误诊漏诊原因,不断总结经验,提高诊断正确性。

  四、影像质量评价标准

  (一)CR、DR影像质量标准

  1.一般要求

  (1)被检查器官和结构在检查范围内可观察到。主要结构、解剖结构、解剖细节清晰辨认,影像能满足影像诊断要求。

  (2)照片中的注释齐全、无误,左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。正确放置铅号码,以分辨前后位或后前位。

  (3)用片统一,用片尺寸合理,分格规范,照射野大小控制适当。成人胸片不小于11×14英寸,成人四肢不小于10×12英寸。

  (4)图像放大比例一致:正位片、侧位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同时间摄片放大比例一致。成人胸片用11×14英寸胶片,放大比例不小于65%。

  (5)整体画面布局美观,影像无失真变形。

  (6)对辐射敏感的组织和器官应尽可能加以屏蔽。

  (7)对不同检查部位的影像质量标准参照浙江省《放射科管理与技术规范》第五章第一节,X片影像标准。

  2.优质片标准

  (1)密度合适,(照片中诊断密度范围控制在0.25-2.0之间);

  (2)层次分明(不同部位要求不同);

  (3)摄影体位正确:被检组织影像全部在照片上显示;重点组织界限清楚;脊柱应含相邻椎体;四肢应包括临近关节;肋骨应包括第1或第12肋骨;组织影像应符合正常的解剖投影,无失真。

  (4)无技术操作缺陷:无体外阴影,无污片、划片、粘片、水迹、指纹、漏光、静电等阴影。

  3.良级片标准

  优级片中有1项不足,但对影像诊断影响不大。

  4.差级片标准

  优级片中有2项以上不足,尚能用于诊断。

  5.废片标准

  不能用于诊断。

  (二)CT、MRI影像质量标准

  1.根据临床检查要求和疾病诊断需要,合理选择扫描范围、扫描参数,扫描范围必须包括整个被检查器官或部位。选择合适窗宽窗位,因头部外伤的头颅CT扫描必须有骨窗。肺部扫描必须有肺窗和纵隔窗。

  2.对于CT检查,在满足诊断的前提下,尽量减少X线剂量。

  3.全身各部位临床怀疑肿瘤等占位性病变应增强扫描。腹部、盆腔器官检查CT增强扫描率应达到一定比例。

  4.CT、MR照片应有定位相,左右标识明确,一般信息完整。

  5.CT、MR照片排列顺序:横断

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